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文丨殳儆 王筝扬
来源丨医学界
身为一个感染科医生，我一向喜欢看动画片《名侦探柯南》，我日常的工作和柯南也有得一比。抓住一个一个线索，排除一个一个可能。最后诊断尘埃落定的时候，那种大功告成的愉悦感，还伴随着患者痊愈的成就感，那就是我喜欢感染科的理由。
记得那个患者请我们
久咳不止的原因是什么？
王筝扬主任医师通过详细询问病史和仔细阅读外院的胸部CT，发现陈女士的气管和支气管管腔存在不均匀狭窄的现象，心中就有了大致方向。于是他让陈女士去做了支气管镜检查。
在检查过程中，发现气管腔内粘附着“大量黄脓痰液”，对痰液检查结果显示，陈女士的气管内有大量结核杆菌——反复咳嗽总不好，原来是“它”在捣鬼！
我们都听说过“肺痨”或“肺病”，也就是医学上所说的肺结核，肺结核就是由结核杆菌感染所致的。在20世纪抗生素诞生以前，它曾是可怕的慢性呼吸道传染病。其实，除了常见的肺部感染之外，结核杆菌的感染也会发生在身上除头发和指甲外的任何部位。当结核病只发生在气管内时，我们就称之为“支气管内结核”，也就是陈女士所得的病。
支气管内结核常通过咳嗽经空气传播，可能会引起严重并发症，比如肺部结核、支气管腔内溃疡、气管瘢痕狭窄、细菌亲人间传染等，是一种罕见但有危害的疾病。
支气管内结核的症状有哪些？
那么，究竟哪些症状可以提醒我们可能得了支气管内结核呢？
持续性慢性的咳嗽（持续8周以上），咳嗽剧烈，晚间入睡后也会咳醒，刺激性咳嗽，剧烈时听着像“狗叫”，不易缓解。
持续有咳黄脓痰，有时咳嗽剧烈，甚至带有血丝。
逐渐出现呼吸困难或活动后呼吸急促的症状。
如果这些症状我都对上了，是不是就意味着肯定得支气管内结核了？
不必过于担心！如果出现以上症状，并不意味着一定就是结核感染！因为这些症状并不是支气管内结核所特有的。实际上，由于支气管内结核导致反复咳嗽的可能性远低于慢性鼻炎、哮喘、吸烟、胃食管返流甚至肺癌等原因。而且随着抗结核治疗出现后，支气管内膜结核的发生率逐渐降低、治愈率提高。
大家只需要注意以上症状特点，提高警惕，不忽视其危险性，及时来医院就诊，让医生进一步检查判断就可以。
如何确诊和治疗支气管内结核？
通常可以观察到气管壁增厚，支气管管腔狭窄等现象。
通过支气管镜可以直接观察到气管表面有没有结核感染的病灶，进一步可以通过刷洗病灶来查找结核杆菌，结合组织病理学，诊断发现率可达95%以上。
一旦确诊支气管内结核，治疗就变得至关重要。
目前，抗结核药物是治疗支气管内结核的首选。根据具体情况，医生会制定合适的药物组合、剂量和疗程，并进行规范化的结核病治疗。同时，患者也应该积极配合治疗，按时服药，并定期复诊，以确保疾病得到有效控制。
预防支气管内结核，教你三招
在日常生活中，要勤洗手，不要随地吐痰。
家有结核病患者建议相对隔离，房间适当多通风，当需要近距离密切接触患者时要戴口罩。
接触结核杆菌后是否感染还取决于人体免疫力，因此健康的体魄是防止结核感染必要条件。避免吸烟、酗酒、熬夜、睡眠不足、肥胖、过度劳累等，都是避免感染的方案。
温馨提示：
支气管内结核是一种感染疾病，也是导致慢性咳嗽的一个原因，因此我们不能掉以轻心。当咳嗽成为警钟时，我们应该及时关注并寻求专业的医疗帮助。及早发现、早期诊断和规范治疗，将有助于提高疾病的预后和患者的生活质量。
2．支气管结核的几点专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32(8):568-571.
来源：邵逸夫医院
作者：全科医学科 汪雨馨
指导老师：呼吸与危重症医学科 王筝扬
原创作品，转载请注明来源及出处
